様式第4号(第8条関係)

令和　　年　　月　　日

　今別町長　　　　　　　　殿

(住所)　　　　　　　　　　　　　　　　　
(団体名・代表者名)　　　　　　　　　　　

令和　　　年度今別町特産品等開発補助金事業中止(廃止)申請書

　令和　　年　　月　　日付け○○○第　　　号で補助金の交付決定の通知を受けた今別町特産品等開発補助金の内容を下記のとおり中止(廃止)したいので、令和　　年度今別町特産品等開発補助金交付要綱第8条第1項第2号の規定により申請します。

記

　　　1　中止(廃止)の理由

　　　2　中止(廃止)の内容

(注)　変更内容がわかるように、変更部分を上下2段書きとし、変更前を上段に括弧書きで記載すること。