様式第1号(第4条関係)
今別町農業委員会委員推薦書(全域推薦)
令和　　年　　月　　日
　今別町長　殿

今別町農業委員会委員の選任に関する規則に基づき、下記の者を推薦します。

(※下記に記入又は○印を付けて下さい。)
①代表推薦者
　(推薦をする者)	氏名	印　　	
	住所	　	
	職業	　	年齢	　	性別	　	電話	
							　	
②その他の推薦者
　※今別町に住所を有する農業者等	※その他推薦者(2名以上必要)	
	氏名	印　　	
	氏名	印　　	
	氏名	印　　	
③推薦の理由	　	
④今別町農地最適化推進委員に推薦しているかの有無	有　　　　・　　　　無	

⑤被推薦者
(推薦を受ける者)	地区名	　	
	氏名	印　　	
	住所	　	
	職業	　	年齢	　	性別	　	電話	
							　	
⑥被推薦者の活動履歴及び農業経営の状況	○活動履歴書(農業・農業団体等の履歴を含めてを記入)	
	耕作面積	田	a	畑	a	樹園地	a	
⑦認定農業者等の有無	有	　　※無の場合(認定農業者でない場合下のどちらかに○)
　　・農業経営者若しくは農業経営者の世帯員である。
　　・非農家である。	
	無